Starke, übermäßige Blutungen

Eine ungewöhnliche Uterusblutung bei Damen im zeugungsfähigen Alter, kennzeichnet sich durch eine Blutung aus der Gebärmutter, welche nicht dem typischen Ablauf der Menstruationszyklen entspricht. Dies bedeutet, dass sie zu häufig oder unregelmäßig auftritt oder länger andauert oder heftiger ist als normale Menstruationsperioden.

In den meisten Fällen wird diese Form von anormaler Blutung durch Unregelmäßigkeiten beim Eisprung (Ovulation) ausgelöst.
Um eine abnormale Uterusblutung zu diagnostizieren, befragt der Arzt die Patientin zum Verlauf der vergangenen Monatsblutungen (Zyklushistorie), führt eine gynäkologische Untersuchung durch und nimmt eine Ultraschalluntersuchung sowie Bluttests vor.
Es könnte eine Biopsie der Gebärmutterschleimhaut erforderlich sein.
Die Behandlung ist abhängig von der Ursache und kann Hormone oder andere Medikamente umfassen, beispielsweise eine kombinierte Antibabypille, oder ein Verfahren wie eine Hysteroskopie und eine Kürettage (Dilatation und Kürettage, D und C)
Wenn bei der Biopsie auffällige Zellen entdeckt werden, umfasst die Behandlung eine hohe Dosis Progestin und zuweilen die Entfernung der Gebärmutter.

(Siehe auch Vaginalblutungen.)

Anormale Uterusblutungen stellen für Frauen im gebärfähigen Alter ein weitverbreitetes Problem dar. Sie treten üblicherweise zu Beginn und zum Ende der fruchtbaren Jahre auf: 20 Prozent der Fälle betreffen Mädchen im Jugendalter, während über 50 Prozent bei Frauen im Alter von über 45 Jahren vorkommen.

Bei Frauen im gebärfähigen Alter ist eine Ovulationsstörung der häufigste Auslöser für abnormale Blutungen. Das bedeutet, dass die Eierstöcke entweder gar keine oder keine regelmäßige Freisetzung einer Eizelle (Ovulation) vornehmen. Demzufolge ist die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft reduziert. Da die Eierstöcke jedoch gelegentlich eine Eizelle freisetzen, sollten diese Frauen an Empfängnisverhütung denken, falls sie keine Schwangerschaft anstreben. Die Ursache der Dysfunktion der Eierstöcke ist oftmals nicht bekannt.

Abnormale Uterusblutungen entstehen häufig, wenn der Östrogenspiegel anhaltend hoch ist, anstatt zu sinken, was normalerweise nach der Freisetzung einer nicht befruchteten Eizelle passiert. Der hohe Östrogenspiegel wird nicht durch eine angemessene Menge an Progesteron ausgeglichen. Bei Damen mit dieser Variante der anormalen Blutung wird keine Eizelle freigesetzt, und die Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) kann sich weiter verdicken (anstelle abgestoßen und als Menstruationsperiode ausgeschieden zu werden). Diese anomale Verdickung wird als endometriale Hyperplasie bezeichnet. In unregelmäßigen Abständen wird die verdickte Schleimhaut unvollständig und unregelmäßig ausgeschieden, was zu einer Blutung führt. Die Blutung ist unregelmäßig, verlängert und manchmal stark und kann über mehrere Tage andauern. Diese Art von anormaler Uterusblutung wird als anovulatorische Uterusblutung bezeichnet.

Bei anderen Frauen wird eine Eizelle freigesetzt, jedoch hält die Bildung von Progesteron länger als üblich an. Infolgedessen wird die verdickte Gebärmutterschleimhaut unregelmäßig abgestoßen. Dies wird dann als abnorme uterine Blutung aufgrund von Ovulationsstörungen (AUB-O) bezeichnet. Bei Frauen mit Adipositas kann diese Form auftreten, wenn der Östrogenspiegel hoch ist. Als Ergebnis wechseln sich Perioden ohne Blutung mit Perioden mit verlängerter Blutung ab.

In diesem Kreislauf der anormalen Verdickung und unregelmäßigen Abstoßung können sich präkanzeröse Zellen entwickeln, was das Risiko von Krebs in der Gebärmutterschleimhaut (Endometriumkarzinom) sogar bei jungen Frauen erhöht.

Anormale Uterusblutungen sind oft ein frühes Anzeichen für eine Perimenopause (mehrere Jahre vor und ein Jahr nach der letzten Menstruationsperiode).

Ursachen für eine anormale Uterusblutung

Mediziner differenzieren die Ursachen von anormalen Blutungen aufgrund von Strukturproblemen (strukturell) oder aufgrund anderer Probleme (nichtstrukturell). Zu den strukturellen Ursachen gehören:

Polypen
Adenomyose (wenn Gebärmuttergewebe in die Gebärmutterwand hineinwächst)
Myome
Polyzystisches Ovarialsyndrom
Präkanzeröse Erkrankungen (Hyperplasie - wenn die Gebärmutterschleimhaut verdickt ist, ihre Zellen jedoch normal sind)
Krebs

Zu den nichtstrukturellen Ursachen gehören:

Abnormale uterine Blutungen aufgrund von Ovulationsstörungen (AUB-O) stellen die häufigste Ursache für nichtstrukturelle anormale Blutungen und die häufigste Ursache im Allgemeinen dar. Zu den Ursachen einer Ovulationsstörung gehören:

Manchmal ist die Ursache unbekannt.

Symptome einer anormalen Uterusblutung

Bei Frauen mit anormalen Uterusblutungen können sich die Blutungen in folgender Weise von den typischen Menstruationsperioden unterscheiden:

Treten häufiger auf (weniger als 24 Tage voneinander getrennt).
Dauern unterschiedlich viele Tage.
Halten länger als 8 Tage.
Treten zwischen den Perioden auf (Zwischenblutung).
Führen zu mehr Blutverlust (Verlust von mehr als etwa 90 ml Blut oder dauern 8 Tage oder länger).
Treten unregelmäßig auf.

Die Symptome hängen von der Ursache der Blutung ab. Die Blutungen können während der regulären Menstruationszyklen atypisch sein oder zu unvorhersehbaren Zeitpunkten eintreten. Einige Frauen haben Symptome, die mit Menstruationsperioden verbunden sind, wie z. B. Brustspannung, Krämpfe und Blähungen.

Wenn die Blutungen andauern, kommt es bei Frauen möglicherweise zu Eisenmangel und manchmal zu einer Anämie.

Ob eine Frau unfruchtbar wird, hängt von der Ursache der Blutung ab.

Diagnose von anormalen Uterusblutungen

Beschreibung des Verlaufs der letzten Monatsblutungen (Zyklusanamnese)
Schwangerschaftstest
Ein großes Blutbild
Messung der Hormonspiegel
Gelegentlich Verfahren wie eine Endometriumbiopsie oder eine Hysteroskopie

Eine anormale Uterusblutung wird vermutet, wenn die Blutung zu unregelmäßigen Zeitpunkten oder in übermäßigen Mengen auftritt.

Um festzustellen, ob die Blutung anormal ist, befragen Ärzte Patientinnen nach dem Verlauf der letzten Monatsblutungen (Zyklusanamnese).

Um die Ursachen zu ermitteln, fragen sie nach anderen Symptomen und potenziellen Ursachen (z. B. Einnahme von Medikamenten, andere Störungen, Myome und Komplikationen während der Schwangerschaft).

Zudem wird eine körperliche Untersuchung durchgeführt.

Der Arzt führt einen Schwangerschaftstest durch, auch bei jungen Mädchen und Frauen, die sich in der Menopause befinden.

Andere Tests werden basierend auf den Ergebnissen während der Befragung und körperlichen Untersuchung durchgeführt, um mögliche Ursachen für Vaginalblutungen zu finden. Zum Beispiel führen Ärzte in der Regel ein großes Blutbild durch, um einzuschätzen, wie viel Blut verloren gegangen ist und ob eine Anämie (einschließlich Eisenmangelanämie) vorliegt. Außerdem können sie Bluttests durchführen, um festzustellen, wie schnell das Blut gerinnt (um auf Gerinnungsstörungen zu untersuchen).

In der Regel werden Bluttests zur Messung der Hormonspiegel durchgeführt (um das polyzystische Ovarialsyndrom, Probleme mit der Schilddrüse, der Hirnanhangdrüse oder andere Störungen zu untersuchen, die üblicherweise zu Scheidenblutungen führen). Zu den Hormonen, die gemessen werden können, zählen weibliche Hormone wie Östrogen oder Progesteron (die an der Steuerung des Menstruationszyklus beteiligt sind), Schilddrüsenhormone und Prolaktin.

Ärzte können einen Screening-Test auf Gebärmutterhalskrebs durchführen, wie z. B. einen Papanicolaou-Test (Pap-Test) und/oder einen Test auf das humane Papillomavirus (HPV), wenn die Frauen nicht kürzlich darauf getestet wurden.

Ärzte können auch ein bildgebendes Verfahren oder einen Eingriff durchführen. Beispielsweise kann eine Biopsie durchgeführt werden, wenn die Ergebnisse von Bluttests oder eines Pap-Tests auffällig sind, oder wenn keine Ursache für die Blutung gefunden wurde.

Ein transvaginaler Ultraschall (mithilfe eines kleinen Handgeräts, das durch die Scheide eingeführt wird, um in das Innere der Gebärmutter sehen zu können), wird in der Regel verwendet, um nach Wucherungen in der Gebärmutter zu suchen und zu überprüfen, ob die Gebärmutterschleimhaut verdickt ist. Eine Verdickung der Gebärmutterschleimhaut kann durch gutartige Störungen wie Polypen oder Myome oder durch Hormonveränderungen entstehen. (Die hormonellen Veränderungen, die eine anormale Uterusblutung verursachen, können die Schleimhaut dicker werden lassen, was wiederum präkanzeröse Zellen entstehen lassen und damit das Risiko für einen Gebärmutterschleimhautkrebs erhöhen kann.)

Mit einem transvaginalen Ultraschall wird untersucht, wenn Frauen eines der Folgenden haben (dies betrifft die meisten Frauen mit anormalen Uterusblutungen):

Risikofaktoren für Gebärmutterschleimhautkrebs, wie Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, Bluthochdruck, polyzystisches Ovarialsyndrom und starke Körperbehaarung (Hirsutismus), unabhängig vom Alter
Ab einem Alter von 45 Jahren (bei Risikofaktoren früher)
Blutung, die trotz einer Behandlung mit Hormonen anhält
Becken oder Fortpflanzungsorgane, die während der körperlichen Untersuchung nicht ausreichend untersucht werden können
Befunde, die anhand der körperlichen Untersuchung auf Auffälligkeiten der Eierstöcke oder der Gebärmutter hindeuten

Mit der transvaginalen Ultraschalluntersuchung können die meisten Polypen, Myome, Auffälligkeiten in den Eierstöcken und Verdickungen der Schleimhaut in der Gebärmutter (möglicher Krebsvorstufen) erkannt werden. Werden mit dem transvaginalen Ultraschall verdickte Bereiche entdeckt, können weitere Untersuchungen durchgeführt werden, um zu überprüfen, ob kleine Polypen oder andere Wucherungen zu finden sind. Eine oder beide der folgenden Untersuchungen könnten durchgeführt werden:

Sonohysterografie (Ultraschall nach Infusion von Kochsalzlösung in die Gebärmutter)
Hysteroskopie (Einführen eines Beobachtungsschlauchs durch die Scheide zur Ansicht der Gebärmutter)

Beide Tests können in einer Arztpraxis durchgeführt werden. Wenn die Arztpraxis nicht über eine Hysteroskopie verfügt, kann das Verfahren auch ambulant in einer Klinik durchgeführt werden.

Eine Endometriumbiopsie wird in der Regel durchgeführt, um bei Frauen mit folgenden Merkmalen auf präkanzeröse Veränderungen und Krebs zu untersuchen:

Alter ab 45 Jahren und einem oder mehreren Risikofaktoren für Gebärmutterschleimhautkrebs (siehe oben)
Alter unter 45 Jahren plus mehreren Risikofaktoren für Gebärmutterschleimhautkrebs
Blutung, die trotz Behandlung anhaltend oder unregelmäßig ist
Verdickung der Gebärmutterschleimhaut (mit transvaginalem Ultraschall festgestellt)
Nicht eindeutige Befunde während der transvaginalen Ultraschalluntersuchung

Behandlung einer anormalen Uterusblutung

Ein Medikament zur Kontrolle der Blutungen
Stoppt die Blutung, ein Verfahren zur Eindämmung der Blutung
Liegen abnorme Zellen in der Gebärmutter vor, werden hohe Dosen Progestin oder Progesteron verabreicht oder, bei Frauen in den Wechseljahren, manchmal die Gebärmutter entfernt.
Wenn eine Eisenmangelanämie vorliegt, Eisenergänzungsmittel

Die Behandlung einer anormalen Uterusblutung hängt von Folgendem ab:

Wie alt die Frau ist
Wie stark die Blutung ist
Ob die Gebärmutterschleimhaut verdickt ist
Ob die Frau schwanger werden möchte

Die Behandlung konzentriert sich auf die Kontrolle der Blutung und bei Bedarf auf die Prävention eines Endometriumkarzinoms.

Die Blutung kann mithilfe von Medikamenten kontrolliert werden, bei denen es sich um Hormone handeln kann oder auch nicht.

Medikamente, die keine Hormone sind, werden oft zuerst verwendet, insbesondere bei Frauen, die versuchen, schwanger zu werden, oder die Nebenwirkungen einer Hormontherapie vermeiden möchten, sowie bei Frauen mit starken regelmäßigen Blutungen. Zu diesen Medikamenten zählen:

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
Tranexamsäure

Hormontherapie (z. B. mit Verhütungspillen) wird häufig zuerst bei Frauen ausprobiert, die nicht schwanger werden möchten oder die sich kurz vor oder nach der Menopause befinden (diese Zeitspanne wird als Perimenopause bezeichnet).

Wenn die Gebärmutterschleimhaut verdickt ist, aber die Zellen normal sind (Endometriumhyperplasie) können Hormone verwendet werden, um die Blutung zu stoppen.

Häufig wird eine Antibabypille verabreicht, die Östrogen und ein Progestin enthält (ein kombiniertes orales Verhütungsmittel). Neben der Kontrolle der Blutung führen orale Verhütungsmittel zu weniger Krämpfen, die mit der Blutung einhergehen. Sie senken auch das Risiko eines Endometrium- sowie eines Ovarialkarzinoms. Gewöhnlich hört die Blutung nach 12 bis 24 Stunden auf. Manchmal ist eine hohe Dosierung erforderlich, um die Blutung zu kontrollieren. Nach dem Ende der Blutung können für mindestens 3 Monate geringe Dosierungen der oralen Verhütungsmittel verschrieben werden, um zu verhindern, dass die Blutung wiederkehrt.

Einige Frauen sollten kein Östrogen einnehmen, auch nicht in kombinierten oralen Verhütungsmitteln. Dies betrifft folgende Frauen:

Frauen mit hohen Risikofaktoren für eine Erkrankung des Herzens oder der Blutgefäße, oder die zu Blutgerinnseln neigen
Frauen, die im letzten Monat von einem Baby entbunden wurden

Ein Progestin oder Progesteron (ähnlich wie das Hormon, das der Körper selbst herstellt) kann in den folgenden Fällen einzeln verabreicht werden:

Wenn die Frauen kein Östrogen einnehmen sollten (d. h., wenn Östrogen kontraindiziert ist).
Wenn die Behandlung mit Östrogen unwirksam oder unverträglich ist.
Wenn die Frauen kein Östrogen einnehmen möchten.

Progestine und Progesteron können 21 Tage lang im Monat oral eingenommen werden. Wenn diese Hormone auf diese Weise eingenommen werden, schützen sie möglicherweise nicht vor einer Schwangerschaft. Wenn Frauen also nicht schwanger werden möchten, müssen sie daher alle paar Monate eine andere Verhütungsmethode anwenden, wie z. B. ein Intrauterinpessar (IUP) oder Medroxyprogesteron, das als Injektion verabreicht wird.

Andere Medikamente, die gelegentlich zur Behandlung von anormalen Uterusblutungen eingesetzt werden, sind Danazol (ein synthetisches männliches Hormon oder Androgen) und Agonisten des Gonadotropin freisetzenden Hormons (GnRH) (synthetische Formen eines vom Körper produzierten Hormons, das manchmal zur Behandlung von Blutungen eingesetzt wird, die von Myomen verursacht werden). Diese Medikamente haben allerdings erhebliche Nebenwirkungen und können daher nur ein paar Monate lang eingesetzt werden. Danazol wird nicht häufig angewendet, da es viele Nebenwirkungen hat.

Wenn vermutet wird, dass starke Menstruationsblutungen durch Myome verursacht werden, können andere orale Medikamente, von denen einige Hormone enthalten, verwendet werden (siehe auch Behandlung von Myomen).

Wenn Frauen versuchen, schwanger zu werden und die Blutung nicht zu stark ist, kann ihnen Clomifen (ein Fruchtbarkeitsmedikament) oral anstelle von Hormonen verabreicht werden. Es regt den Eisprung an.

Bei Frauen mit Eisenmangelanämie oder Symptomen eines Eisenmangels ohne Anämie werden in der Regel Eisenergänzungsmittel oral verabreicht, müssen aber manchmal auch über die Vene (intravenös) verabreicht werden. Die übliche Aufnahme über die Ernährung genügt gewöhnlich nicht, um einen durch chronischen Blutverlust verursachten Eisenmangel auszugleichen, und der Körper hat einen kleinen Eisenspeicher. Da üblicherweise auch die Eisenreserven des Körpers gering sind, müssen sie durch die Einnahme von Präparaten aufgestockt werden.

Wenn die Gebärmutterschleimhaut (das Endometrium) verdickt bleibt oder die Blutung trotz Hormonbehandlung anhält, wird in der Regel eine Hysteroskopie im OP-Saal durchgeführt, um sich das Innere der Gebärmutter anzusehen. Danach folgt eine Ausschabung (Dilatation und Kürettage, D und K). Bei dem D-und-K-Verfahren wird Gewebe aus der Gebärmutterschleimhaut herausgeschabt. Dieses Verfahren kann die Blutungen verringern. Bei einigen Frauen verursacht das Verfahren jedoch eine Vernarbung des Endometriums (Asherman-Syndrom). Die Vernarbung kann zu einem Ausbleiben der Menstruationsblutungen führen (Amenorrhö) und eine spätere Biopsie des Endometriums erschweren. Eine Endometriumablation verhindert keine Schwangerschaft.

Wenn die Blutung nach einer Ausschabung anhält, kann diese durch ein Verfahren, das die Gebärmutterschleimhaut (Endometriumablation) zerstört oder entfernt, kontrolliert werden. Bei diesem Verfahren kommen Brenn-, Frost- oder andere Techniken zum Einsatz. Sie kann 60 bis 80 Prozent der Frauen helfen.

Wenn Myome die Ursache sind, kann der Blutfluss zu den Myomen mit kleinen, synthetischen Partikeln blockiert werden, die durch einen dünnen, flexiblen Schlauch (Katheter) in diese Arterien injiziert werden (sogenannte Uterusmyom-Embolisation). Alternativ können Myome durch einen Katheter entfernt werden, der: a) in einen kleinen Einschnitt direkt unterhalb des Nabels eingeführt wird (Laparoskopie), b) durch einen Katheter, der in die Scheide eingeführt wird (Hysteroskopie), c) oder durch einen größeren Einschnitt in den Bauchraum.

Wenn die Blutung nach der Durchführung anderer Behandlungen anhält, empfehlen Ärzte die Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie).

Enthält die Gebärmutterschleimhaut auffällige Zellen und hat die Menopause noch nicht stattgefunden, können betroffene Frauen mit einem der folgenden Mittel behandelt werden:

Eine hohe Dosis Medroxyprogesteronacetat (ein Progestin)
Norethindron
Mikronisiertes Progesteron (eher natürliches als synthetisches Progesteron)
Ein Intrauterinpessar (IUP), das Levonorgestrel (ein Progestin) freisetzt

Eine Biopsie wird nach einer 3- bis 6-monatigen Behandlung durchgeführt. Wenn die Zellen normal erscheinen, kann der Frau jeden Monat über 14 Tage Medroxyprogesteronacetat verabreicht werden. Wenn sie schwanger werden möchte, kann ihr stattdessen Clomifen verabreicht werden. Wenn bei der Biopsie auffällige Zellen entdeckt werden, wird möglicherweise eine Hysterektomie durchgeführt, da die auffälligen Zellen krebsartig werden können. Bei Frauen nach der Menopause wird in der Regel eine Hysterektomie durchgeführt. Wenn Frauen eine Erkrankung haben, die eine Operation riskant macht, wird ein Progestin verwendet.

In seltenen Fällen erfordern schwere Blutungen Notfallmaßnahmen. Hierzu zählen intravenös verabreichte Flüssigkeiten und Bluttransfusionen.

Gelegentlich führen Ärzte einen Katheter mit einem an der Spitze aufblasbaren Ballon durch die Scheide in die Gebärmutter ein. Der Ballon wird aufgeblasen, um Druck auf die blutenden Gefäße auszuüben und somit die Blutung zu stoppen.

In seltenen Fällen wird Östrogen intravenös verabreicht. Die Behandlung ist auf 4 Dosen begrenzt, da sie das Risiko für Blutgerinnsel erhöht. Unmittelbar danach erhalten die Frauen eine Kombination aus oralen Verhütungsmitteln, bis die Blutung einige Monate lang unter Kontrolle gebracht wurde.